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基本8ヶ月WEBコース申し込み

基本8ヶ月【WEBコース】の申し込みを行います。下記項目を入力の上、申し込みボタンを押してください。
【留意事項】
■OB受講を除く、新規受講の方は、医療従事者確認として、お申込後、免許証の写し(写真可)を提出願います。
■予めご受講環境でのインターネット接続速度を確認願います。ネット接続速度測定は【こちら】から
  安定したご受講には、常時10Mbps以上を推奨(最低でも常時5Mbps必要です)

【必須】項目は必ず入力願います。


受講区分【必須】
歯科衛生士(割引)受講は、勤務先の歯科医師と今期(OB参加も可)一緒の受講が条件です。
 お申し込みの場合、必ず備考欄に【同時受講のDr名】を追記して下さい。
オブザーバー再受講 オブザーバー再受講の方は、必ず初回受講年を入力・チェックして下さい。
初回受講年:西暦 年 学会入会済 学会同時入会予定
支払方法【必須】
全8回受講のDR、DTのみ、分割が可能です。
 OB再受講または途中回から開始の場合は一括のみとなります。
氏名【必須】 例)補綴 太郎
フリガナ【必須】 例)ホテツ タロウ
連絡は基本的にメールで行います。受信可能なメールアドレス・携帯電話を必ずご登録下さい。
メールアドレス【必須】 例)taro@jcpds.jp
携帯電話番号【必須】 例)090-999-9999
所属・勤務先名【必須】 例)補綴デンタルクリニック
連絡先
連絡先区分【必須】
郵便番号【必須】 例)102-0001
都道府県【必須】
市区町村・番地【必須】 例)横浜市中央区中央1-2-3
建物名・ビル名・部屋番号 例)補綴ビル1F
備考欄(紹介者のお名前等)


 入力内容を確認後、申し込みボタンを押してください。
 お申込後、数分で確認メールが自動送信されますので、内容をご確認下さい。
【確認メールが受信出来ない場合】
1.迷惑メールへの振り分け
2.携帯端末の受信設定を「jcpds.jp」ドメインから受信許可に変更願います。
上記2点を確認の上、再度お申し込み下さい。


 数分で確認メールが自動送信されますので、内容を【必ず】ご確認下さい。
【確認メールが受信出来ない場合】
1.迷惑メールへの振り分け
2.携帯端末の受信設定を「jcpds.jp」ドメインから受信許可に変更願います。
上記2点を確認の上、再度お申し込み下さい。